Rythme accéléré qui naît dans les voies de conduction du myocarde ventriculaire (cf. Hyperautomatisme).
Les RIVA apparaissent habituellement à la phase aiguë d’uninfarctus du myocarde, souvent en phase de reperfusion ou au décours d’une ressuscitation, plus rarement au cours d’une intoxication digitalique.
Sur l’ECG, les QRS sont larges, atypiques, réguliers et de fréquence plus rapide (ex. 55–120/mn) que lors d’un rythme d'échappement ventriculaire (≤ 35/mn). Une dissociation auriculo-jonctionnelle est fréquente avec de nombreuses captures sinusales.
Bien tolérés, les RIVA cèdent de façon spontanée et ne nécessitent en général aucun traitement.
Une jeune femme de 26 ans, enceinte de 6 mois, atteinte d'une maladie de Marfan, est admise pour une hémiplégie gauche de survenue brutale. L'interrogatoire apprend l'existence de douleurs thoraciques accompagnatrices. La TA est à 110/50 mmHg. L'auscultation cardiaque perçoit un souffle diastolique que n'était pas signalé lors des examens de grossesse précédents. Quel diagnostic évoques-vous en priorité ?
1-thrombo-phlébite cérébrale
2-endocardite mitrale
3-embolie paradoxale
4-dissection aortique
5-sclérose en plaques
